甲狀腺癌治療難 施打刺激素改善

kinhwa

甲狀腺癌治療難　施打刺激素改善

甲狀腺超音波加上細胞學檢查，是診斷甲狀腺癌的重要方法。如果甲狀腺腫瘤小，惡性度又低，目前最新的觀念顯示，並不需要將甲狀腺完全切除，只須切除病變那一側的一葉，這樣只要在術後定期做超音波，觀察有否再發，及抽血看甲狀腺功能是否維持正常，以及抽血看甲狀腺球蛋白值是否在正常範圍即可，並不需要服藥。病人可以有良好的生活品質，和健康人完全一樣。


如果甲狀腺腫瘤小，惡性度又低，目前最新的觀念顯示並不需要將甲狀腺完全切除。

甲狀腺癌患治療不易　甲狀腺刺激素望取代荷爾蒙

但若甲狀腺癌較大，需要將甲狀腺完全切除，包括清除附近的淋巴腺。此外，在術後還要等甲狀腺功能降下來，同時使用低碘飲食二至三星期，這時當然不可服用補充的甲狀腺荷爾蒙，這樣腦垂腺的甲狀腺刺激素上升，就可以促使甲狀腺攝取放射性碘。但因甲狀腺功能低下，病人會感覺不舒服，例如疲累。

有時為了甲狀腺癌轉移，要服用放射性碘治療，亦必須停止補充甲狀腺荷爾蒙四星期，讓甲狀腺刺激素升高。這時亦會出現明顯甲狀腺功能不足的症狀，病人感覺怕冷、便祕、步履沉重、易睡、無法集中精神。以外，最糟糕的是認知功能變差。例如我過去就曾遇到病人因停藥四星期，在值班後，因為夜間開車，注意力無法集中，而發生車禍，意外身亡的悲慘例子。

如果能夠不用停藥，又能發揮刺激甲狀腺的效果，將是再理想不過的事。目前就有這樣的藥，叫做基因工程合成的甲狀腺刺激素可以使用。病人不用停藥，只要注射兩天這種藥物，就可以服用放射性碘。因此對從事腦力工作的人是一大福音。例如醫師、律師、法官等需要腦力工作的人，特別建議使用。


病人不用停藥，只要注射兩天這種藥物，就可以服用放射性碘。因此對從事腦力工作的人是一大福音。

遺憾的是藥價昻貴，這是因為基因工程合成，需要高深的技巧。我相信若是需要的人，能充分使用，自然藥價會越來越低，就像胰島素一樣。不過因為它製造的技巧比胰島素複雜，藥價比較不可能降到那麼低。與會者，包括從美國参加視訊會議的資深學者，對此都給予樂觀的期待，這也是大家達成的共識之一。

文／台大醫學院內科教授張天鈞醫師
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