定期產檢之外‧孕期應做好的5項自我監控

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懷孕，總會讓女性的人生有所改變，因為希望胎兒能健健康康，準媽媽多會調整自身的生活方式，當然，也不忘按時產檢，了解胎兒的狀況。不過，產檢次數有限，更多時候，需要準媽媽做好自我監控，以平安度過孕期。



確定懷孕後，就不再是一個人了，大家常說「一人吃，兩人補」，就是提醒孕媽咪在飲食上要顧及胎兒，然而，要顧及胎兒健康的絕對不只飲食。定期產檢之外，究竟媽媽該如何做好自我監控？

積極建立安全意識定期產檢之外‧孕期應做好的5項自我監控

壢新醫院婦產科主治醫師任士熙指出，孕婦應積極建立安全意識，對於可能有損自己與胎兒健康的事，應抱持不輕忽的態度，才能避免憾事發生。

就以懷孕前三個月而言，許多人視為「不能說的祕密」，他提醒，「妊娠5個月前因尚未能感覺到胎動，需要孕媽咪更加留意特別狀況」，由於在自然淘汰的機制下，約有10%的自然流產率，胚胎本身若不健康，會自然淘汰，「因此， 5個月內如有悶痛感且持續半天到一天，或陰道有出血狀況，應儘快就醫,，以做進一步檢查，看胎兒健康與否；或者可能是太累、水份不夠造成子宮收縮，則需要臥床休息」。不過，若是左邊痛一下、右邊痛一下，疼痛感尚在可接受範圍，通常是因為子宮逐漸長大，難免有些疼痛感，不用太緊張。

至於中後期，不少孕婦想把握生產前時間出國旅遊，但是發生最近引起網友熱烈討論「懷孕7個月的孕婦到韓國玩，生下早產兒，無力支付高醫藥費」一事，相信令有此意的孕媽咪有所卻步，或許有人以為請產科醫師開了「適航證明」就能出國趴趴走，任士熙醫師強調，「開立孕婦適航證明，只能證明孕婦目前的狀況適合搭飛機而已」，換句話說，下飛機後的所有活動是否不會對孕婦造成影響，就無法「掛保證」了，因此，孕婦若想在產前安排任何國外旅遊活動，請務必三思，即使在就醫方便的台灣也要慎重行事，「台東、恆春等偏遠地區有接生的婦產科醫師人數，恐怕不到十個手指頭」。

懷孕後，的確很多事要小心以顧及胎兒健康，尤其逐漸凸出的肚子改變了身體重心位置，並對腰椎造成不小的負擔，加上黃體素分泌量增加，讓骨架撐開，使得動作不像平常靈活，孕婦活動時得特別注意自身安全，寧可慢一點，也不要貪快而失去身體平衡，造成或跌或撞的意外發生。 因此，孕婦若有遠行計畫，「可事先告知產科醫師，準備安胎藥帶在身上，以備不時之需。事先做好萬全準備，可降低意外事件發生對於孕婦與胎兒的影響程度」。



5方式‧自我監控

雖然透過定期產檢，可掌握母胎健康狀況，但任士熙醫師提醒，「除了定期接受產檢外，孕婦應主動做好自我監控，以維護孕期健康」。

1.體重

孕期體重變化是觀察孕婦及胎兒健康的重要指標，他指出，「體重過重的孕婦，或孕期體重增加過快者，如一個月增加2公斤以上，容易有健康上的隱憂，如妊娠糖尿病、妊娠高血壓，且增加胎死腹中的機會」，而妊娠糖尿病會讓胎兒過重，生產時容易增加肩難產的風險；妊娠高血壓則會造成胎兒發生生長遲滯及增加胎兒早產的機會。體重過重的產婦生產時，因過多的熱量往往變成脂肪，堆積在身體各處，不論採用哪一種生產方式，都會面臨不同問題，若為自然產，產道因脂肪堆積而減少寬度，增加胎兒出生的困難，造成所謂「軟組織難產」；如為剖腹產，則因脂肪層厚而增加醫師下刀的難度，更要注意的是，因血液循環不好，易使產後傷口恢復不易，無形中，增加感染的機會，以及增加脂肪栓塞形成併發症。「因此，孕媽咪做好體重管理是孕期的重要功課」。

任士熙醫師表示，「孕期前5個月，不必特別增加熱量攝取，孕婦每個月體重增加不超過0.5公斤，後期則是每兩個星期不超過1公斤，整個孕期以12～15公斤為限」，若是孕前BMI低於18，增加體重可至20公斤；孕前BMI高於25，則以10公斤為限。他建議，「孕媽咪可自行量體重並記錄，了解體重增加狀況，為了有確切的比較基礎，不妨每天找一個時間固定量體重」。

2.胎動

一般而言，第一胎懷孕最慢妊娠滿5個月後，孕媽咪就能感受到胎動，這是最能讓孕媽咪

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感受胎兒真實存在的具體感覺，為人母的喜悅就在感受胎動中油然而生。任士熙醫師指出，「胎動，是一個胎兒健康與否的最佳指標，胎動過少表示子宮內的胎兒或是胎盤有問題，如胎兒有缺氧現象時，胎動會逐漸減少，胎兒可能慢慢面臨生命危險；若胎兒躁動不安而使胎動過於頻繁，可能是母體有發燒或感染現象，讓子宮內環境變得不再舒適，於是藉由頻繁胎動發出警訊」，他強調，「明顯感受胎動後，孕媽咪可透過定期測量胎動，做為自我檢查方式」。
定期產檢之外‧孕期應做好的5項自我監控

任士熙醫師指出，量胎動的方式有2種：

˙每天早上起床到晚上睡覺之前：最少要感受10次胎動以上。
˙每餐飯後的1小時內：至少要感受3次胎動以上。

他補充，透過相同時間內是否有相同的頻率進行比較，如早中晚各抽一段時間靜心感受胎動並做記錄，以利觀察、比較。如胎動頻率達不到上述安全範圍，或胎動明顯變少，甚至超過四小時仍未感受到的話，應儘速就醫，以超音波或胎兒監視器確定胎兒狀況，避免發生意外。

「不過，待足月（滿37週）後，因子宮內羊水量較少，活動空間變小，孕媽咪不易感受到胎動，產科醫師會視孕婦情況，必要時，以胎兒監視器確認胎兒狀況是否正常，通常胎兒監視器檢查結果正常，可放心讓胎兒繼續留在子宮內3天到1週」。

3.血壓

一般孕婦的血壓多低於140/90mmHg（收縮壓／舒張壓），任士熙醫師指出，於妊娠20週前發生的高血壓是「慢性高血壓」，須遵照醫囑服用降血壓藥物；若過去不曾有高血壓病史，但在妊娠20週後，收縮壓高於140mmHg，則為「妊娠高血壓」，他強調，「有高血壓不可怕，就怕合併有蛋白尿，需要謹慎以對」。因妊娠高血壓合併蛋白尿，就是「子癇前症」；當子癇前症患者出現全身性痙攣，則為「子癇症」，都是孕期的危險疾病，可能會造成母體和胎兒極嚴重的併發症，千萬不可輕忽。然而，「即使血壓未達140/90mmHg，但與懷孕之前相比，舒張壓增加超過15mmHg或收縮壓增加超過30mmHg，也算高血壓」。



他指出，「子癇前症嚴重時，令母體健康受到極大威脅，胎盤早期剝離的機會也較高；由於胎盤血流狀況不佳，胎兒會有生長遲滯的問題，也會造成胎兒窘迫、早產或胎死腹中等狀況，即使順利娩出，寶寶也可能有腦性麻痺的問題」。

為了控制病情，任士熙醫師強調，「醫師會視病情給予控制血壓的藥物，當收縮壓高於140mmHg需服藥，同時，孕婦居家自行監測血壓是必要的」，若無高血壓可每星期量一次做記錄，並注意胎動；若有高血壓的孕婦則須每天量一次。「每一次量血壓，左手和右手都要量，取高的為準，且間隔15分鐘，以上再量一次」。他提醒，特別是在醫院量血壓比在家量還高的孕婦，更不能忽略居家定期量測血壓的重要！

4.心跳

懷孕為生理狀況帶來許多改變，其中，心臟的負擔可說最重！任士熙醫師指出，「孕程中，血液容量會增加30%〜50%，媽媽的心臟輸出功率每分鐘也隨之增加30%〜50%」，因此，孕婦的心跳速率會比未懷孕時來得快，呼吸時，也彷彿要用更大口且長時間的吸氣方式，才能吸進更多的氧氣以足夠血液中的含氧量，所以，偶爾會有呼吸不順暢的感覺出現。「大多數的孕媽咪能承受這樣的負擔，不過，也有極為少數者會在孕期前後發生心臟疾病（即周產期性心肌病變）」，即使發生機率不高，仍需要孕產婦多加注意自身狀況，或者有些孕婦原本有輕微的先天性心臟病，但自己不知道，所以如果出現呼吸困難、昏厥、心悸（尤其是摸到很快速的心跳或是不規則的心跳）與胸痛等，請儘速就醫。

任士熙醫師提醒，孕婦可定時為自己量測脈搏，如果心跳「快慢無常（快慢差異甚大，如每分鐘低於60次或高於100次）」，或是「在妊娠5個月前，爬一層樓梯就覺得喘的話，最好就醫檢查心臟是否有問題」。

5.分泌物

孕期因子宮頸充血，加上荷爾蒙的變化，的確會造成陰道分泌物的增加，不過，若顏色清澈透明或乳白色、質地為黏液狀，稍微有點酸味，屬於正常的分泌物，孕媽咪毋須擔心。任士熙醫師表示，「如果分泌物顏色呈黃綠色，且有如魚腥味的臭味，加上陰部有搔癢的感覺，多半是受細菌或念珠菌感染，最好儘速就醫檢查並接受治療，避免影響孕期健康」。他解釋，懷孕後，陰道的酸鹼（pH）值有所改變，若再加上免疫力下降，容易讓陰道內正常的菌種出現不平衡的生長（異味的來源），而使陰道受到細菌感染。
任士熙醫師強調，「不要小看細菌性陰道感染，因為某些細菌感染會引起發炎反應，誘發子宮收縮，而造成早期破水與早產，將對媽媽與胎兒造成不小的影響，請孕婦務必自我關心分泌物的狀況，如有異常，應主動告知產檢醫師，以進行治療，避免感染狀況變得嚴重而造成早產的發生」，平常時候，孕婦也可以每天喝一瓶優酪乳，或每天吃一顆乳酸菌，都有助於預防陰道細菌感染。

生殖系統感染有可能引起早產

根據台灣母胎醫學會於2014年5月進行的研究調查顯示，有將近六成的孕婦，不知道生殖系統感染有可能引起早產，因而忽略孕期分泌物的護理。最近WTO（世界衛生組織）提出的千禧早產防治計畫明確指出，在懷孕前與懷孕過程中，傳染性跟非傳染性的感染，都有可能會增加早產機率，必須及早治療。除此之外，陰道炎、流行性感冒與牙周病等，都是容易忽略會引發早產的危險因子。根據美國孕產學會估計，約有10%〜30%的孕婦會在懷孕過程中，感染細菌性陰道病，可能因此造成早期羊膜破裂，導致流產。

嘉義長庚醫院婦產部產科主任鄭碧華特別指出，在所有的感染性病因中，細菌性陰道病被視為是引起早產的第一名隱形殺手，但並非每位感染此病的孕婦都有明顯症狀。她解釋，陰道環境呈現弱酸性，可抵禦外來病原微生物的侵入，但孕期的陰道環境無法維持在弱酸環境，使陰道的菌叢生態有所改變，而容易誘發細菌感染。因此，她建議，孕期可進行特別護理，如使用醫藥級的女性私密處潔浴露清洗外陰部，做好外在的保護，避免細菌逆行而上；一旦分泌物出現灰白色、或有魚腥味，則應主動求醫並接受藥物治療，不讓細菌感染引發早產的機會。